| 必須ご用件 | 
                                    
                                        	
		
	
                                        	
		
	
                                        
                                     | 
                                
                                
                                    | ご希望の展示場 | 
                                    近江八幡展示場                                        
 | 
                                
                                
                                    | 見学ご希望日時 | 
                                    
                                         時   分 
                                        
                                        ※ 当日のご予約及び、弊社定休日のご予約は、ご希望にそえない場合がございます。予めご了承下さい。 
                                            (定休日:毎週火・水曜日) 
                                        一週間以内に連絡がない場合は、お手数ですが、上記までご連絡ください。 
                                            (定休日、年末年始、夏期休暇は連絡が遅れる場合があります。)
  
                                            〈 お客様情報をご入力ください。〉 
                                         
                                        
                                     | 
                                
                                
                                    | 必須お名前 | 
                                     
  
 
                                        (全角漢字) 
                                         | 
                                
                                
                                    | 必須フリガナ | 
                                     
  
 
                                        (全角カタカナ) 
                                         | 
                                
                                
                                    | 必須ご連絡先電話番号 ※ご連絡がつきやすい番号  | 
                                     -  - 
                                         (半角数字) 例)000-0000-0000 
                                         | 
                                
                                
                                    | 必須メールアドレス | 
                                    
                                        
                                         (半角英数記号) 
                                     | 
                                
                                
                                    | 必須メルマガ登録 | 
                                    
                                         Eメールで最新情報やキャンペーン情報をお送り致します。 ご希望をお選び下さい。 
                                        
                                        	
		
			
			申し込まない
		
	
                                        
                                     | 
                                
                                
                                    | 必須郵便番号 | 
                                    
 - 
                                        
                                            番号から住所を入力する
                                         (半角数字) 
                                         | 
                                
                                
                                    | 必須都道府県 | 
                                    
 | 
                                
                                
                                    | 必須市区町村 | 
                                    
                                         (全角)  | 
                                
                                
                                    | 必須番地・その他 | 
                                    
                                         (全角・半角英数)  | 
                                
                                
                                    | 任意どちらでこのホームページをお知りになりましたか? | 
                                    
 | 
                                
                                
                                    | 任意セキスイハイムでご存知の営業担当者はいますか? | 
                                    
                                        	
		
			
			いる
		
	
 :担当者名 
 
                                        	
		
			
			いない
		
	
                                        
                                     | 
                                
                                
                                    | 任意興味のある項目 | 
                                    
                                        
                                        
                                     | 
                                
                                
                                    | 任意お問い合わせ・ご質問 | 
                                    
 | 
                                
                                
                                    
                                        
                                            
                                                *お預かりした個人情報の利用目的* 
                                                お客様の個人情報のお取り扱いについて、 
                                                個人情報保護方針およびお客様情報の利用目的と共同利用についての各リンク先をご確認のうえ、 
                                                ご同意ください。 
                                            *ご登録のメールアドレスについて* 
                                                当フォームでお客様にご入力いただきましたEメールアドレスにつきましては、 
                                                セキスイハイムグループからの特定電子メール(広告宣伝メール)送信のために利用させていただきます。 
                                                ※不要な場合は、いつでも停止できます。
                                             
                                         
                                     |